飞蚊症是怎么引起的

生理性飞蚊症

生理性飞蚊症是指正常人注视蓝天、白色物体时可出现眼前有飘动的小点，有时闭眼也能看到，但是常规检查却没有玻璃体的病变或异常。80%的飞蚊症是生理性，发生在40岁以上的中老年人中间，大部分的飞蚊症是玻璃体纤维之水化形成，属于良性。

病理性飞蚊症

飞蚊现象若突然发生，而且限于一眼，蚊子飞舞的方向不定，黑影遮住视野，视力变差、视野缺损，一般是由严重疾病引起，是由于玻璃体附近的网膜、视神经、睫状体等构造发生病变，而导致玻璃体液化。

飞蚊症在临床上多见，生理性飞蚊症多与年龄呈正相关，随年龄增长，发病渐增多，视力以及症状随玻璃体混浊的位置以及密度而不同。病理性飞蚊症一般是由疾病引起，它是由于玻璃体附近的网膜、视神经、睫状体等等组织因外伤、炎症、出血、肿瘤等原因发生病变，而导致玻璃体液化。

玻璃体年龄性改变

玻璃体液化

人出生时玻璃体呈凝胶状，4岁开始玻璃体开始出现液化迹象，凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离。随着液化进展，玻璃体出现萎缩和凹陷，原有的胶原稳定性被破坏，变得黏稠、不均匀，产生团块。光线进入眼睛受这些碎块遮挡，在视网膜投射出阴影，出现眼前黑影。

玻璃体后脱离

高度近视或老年人玻璃体进一步液化后，玻璃体后部与视网膜内层之间分开，形成玻璃体后脱离，玻璃体胶原增厚、聚集，形成玻璃体混浊。

炎症

大多由邻近的视网膜、葡萄膜的炎症波及玻璃体而发生，其病因可分为内因性和外因性，前者可来源于眼部或全身炎症，后者则由于眼外伤及手术创伤、感染导致，是各种视网膜和色素膜炎的共同表现，如结核及梅毒性脉络膜视网膜炎等。

出血

正常的玻璃体没有血管，所有血液都来源于邻近组织。玻璃体的出血常见于各种病因所致视网膜血管或新生血管破裂，常见的有糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、视网膜静脉周围炎等。如有外伤史，即能发现外伤所致的出血。

其他

高度近视、视网膜脱离、玻璃体钙质及胆固醇沉着等原因引起的玻璃体变性混浊；多数胚胎期中胚叶组织残留导致的玻璃体先天性混浊；眼内异物、猪囊虫、视网膜母细胞瘤等，均可引起玻璃体混浊从而导致眼前黑影，表现为飞蚊症。

病理性近视

高度近视的人患飞蚊症的风险更高，而且年纪较小的时候就可能出现，近视患者发生视网膜撕裂和脱落的风险也更高。

葡萄膜炎

由于葡萄膜有丰富的毛细血管网，免疫复合物或病原菌随血液循环到达眼内，导致炎症反应，造成玻璃体混浊，出现黑影，在自身免疫功能低下、劳累、感冒时容易复发。

玻璃体混浊是眼科常见体征，已经渐渐普遍化和常态化。随着社会的老龄化，高血压、糖尿病、高血脂、高度近视等患者的增加，发病率亦呈上升趋势。目前暂无大样本数据统计玻璃体混浊的发病率，但有研究显示，70%的飞蚊症患者是由玻璃体液化和后脱离引起，50%的飞蚊症和近视相关。

• 50岁以上人群。

• 近视患者，尤其是高度近视患者。

• 高血压、糖尿病患者容易出现飞蚊症。

• 葡萄膜炎患者以及眼部、头面部外伤者也容易好发此疾病。

• 眼部手术的患者也会导致出现该疾病的几率增高。

飞蚊症的主要临床表现是眼前有飘动的小黑影，出现烟柱式或黑云状暗影，尤其是看白色明亮的背景时更明显，有的患者很快失明，仅留光感。病理性的飞蚊症通常有眼内感染或出血，可能会对视力造成影响。少数患者由于发生了视网膜撕裂或脱落，可能出现视野缺损和视力下降。

生理性飞蚊症

视野中出现斑点状或条索状阴影，犹如飞蚊可随眼球转动而飘动，在光亮处较明显，有时看到有时看不到，通过常规检查没有玻璃体病变，生理性飞蚊症早期一般不影响视力，随着年龄增长，阴影数量可能会越来越多，从而影响患者视物。

病理性飞蚊症

常表现为突然出现眼前黑影，有时可伴异常闪光，短时间内黑影数量不断增加，视线感觉被一层黑幕遮挡，视力出现突然或明显的下降。

失明

由于玻璃体后脱离，视网膜上可以出现裂孔，并使液化的玻璃体渗入裂孔，形成飞蚊症，病理性飞蚊症可能会导致失明。

视力下降

少数患者是由于视网膜撕裂或脱落导致的飞蚊症，可能会逐渐出现视力下降以及视野缺损。

玻璃体混浊引起的飞蚊症，尤其是病理性飞蚊症，多由眼内炎症、全身性疾病，如高血压、糖尿病、肾病引起的出血等疾病引起者，如果不及时处理，可能对视力造成不同程度的不可逆损害。因此，一旦患者感到眼前有形态各异的黑影，随眼球转动而飘动，伴视力下降等，需及早到正规的眼科医院，甚至综合医院就诊。除了查明眼底情况外，还要明确全身疾病，医生可通过视力检查、眼底检查、眼部B型超声检查、视觉电生理检查等明确诊断。

• 对于近视、高血压、糖尿病、肾病等高危人群，定期于眼科查眼底非常有必要，同时要定期检查血压及血糖、肾功能。无论是不是高危人群，一旦体检中出现血压增高、血糖升高、肾功能下降，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 患者视力突然下降或者视野缺损，眼前固定的不太明显的黑影明显增多、增大，应及时就医。

• 首诊科室是眼科，有糖尿病、高血压病、肾病史者可分别到内分泌科、心血管内科、肾内科进行会诊。

• 眼外伤合并脑部以及颌面部外伤的患者，依病情严重程度，需要同时于神经外科、口腔颌面外科、耳鼻喉科就诊。

• 眼前有飞蚊的症状有多久了？

• 目前都有什么症状？(如视力下降、眼前是否有遮挡)

• 是否有以下症状？(如头痛、恶心、呕吐、眼睛胀痛等症状)

• 既往有无其他的病史？(如近视、糖尿病、高血压、肾病)

视力检查

患者的视功能集中体现在视力的高低，也用于了解玻璃体混浊所导致的飞蚊症对患者视力损伤情况。

眼底检查

通常在散瞳后，通过利用裂隙灯、眼底镜等工具进行眼底检查，了解玻璃体、视网膜的病变情况，辨别飘浮物的来源和性质。

眼部B型超声检查

眼部B超可以观察玻璃体的混浊程度，玻璃体内存在少量积血时，可见弱点状回声散在分布于玻璃体内，积血多时可见点状、块状、膜状回声充满玻璃体内，炎性渗出物导致玻璃体脓肿时，玻璃体内见中强回声，无明显边界，一般不与眼底光带相连。当并发视网膜脱离时，可有视网膜脱离的超声征象。

• 通过眼前黑影、异常闪光、视力下降等临床表现可初步考虑为飞蚊症，再通过眼部B超、眼底检查确定有无玻璃体病变，生理性飞蚊症一般无明显玻璃体病变，且不影响视力。

• 通过检眼镜检查可见玻璃体腔内有尘状、条状及块状混浊飘浮，或仅见稀微红光，或无红光；反复出血者，玻璃体内可见增殖性条索或膜，伴有新生血管；在裂隙灯下可见玻璃体内有鲜红色血块，或棕黄色陈旧出血，由此明确诊断为病理性飞蚊症。

白内障

飞蚊症主要指玻璃体混浊，位于眼球的后部，白内障指晶状体的混浊，它主要位于视眼球的前部。飞蚊症通常不会引起患者视力的明显下降，患者视野前部会有明显的蛛网状和飞影状飘浮。白内障主要表现为患者视力下降，看东西发雾、发昏。白内障的早期晶状体局限于混浊，也会出现黑影，但黑影不会飞动，眼球转动时黑影在视野中的位置基本上固定不变。对于飞蚊症，在眼球不转动的时候黑影也能上下或者左右飘动，一旦眼球转动，黑影活动的幅度就会增大。

大部分飞蚊症是生理性的，无需特别的治疗。病理性飞蚊症需要根据发病的原因以及程度给予对应的治疗，比如由于玻璃体附近的网膜、视神经、睫状体等等组织因外伤、炎症、出血、肿瘤等原因发生的病变，而导致玻璃体液化、变性，需要积极的治疗，可以采用药物、激光、手术的治疗。

• 生理性飞蚊症无需治疗，部分症状明显的患者可用氨碘肽滴眼液点眼，甲状腺功能正常的患者可以用卵磷脂络合碘片进行治疗。

• 病理性飞蚊症应针对发病原因进行治疗，一般首先针对病因抗炎或止血治疗，其次应用碘制剂、透明质酸酶、尿激酶或钙剂等促进吸收，有感染性炎症引起的玻璃体混浊，需要使用抗生素或者抗真菌、抗病毒药物进行治疗，药物无效或者病情严重的患者考虑激光以及手术治疗。

视网膜激光光凝术

患者因高血压、糖尿病、肾病、视网膜静脉周围炎、家族性渗出性玻璃体视网膜病变引起的血管疾患致飞蚊症，高度近视引起的视网膜裂孔，可以用视网膜激光光凝来封闭渗漏，使病变不再继续进展。

玻璃体切割术

高度近视引起的视网膜脱离，严重的糖尿病视网膜病变导致视网膜脱离、视网膜出血、玻璃体机化，需要用玻璃体切割术的方式进行治疗，术后根据患者的情况向玻璃体腔内填入硅油或者气体，并进行一定的体位纠正，使治疗效果达到最佳。

生理性飞蚊症与年龄有关，无法治愈，也不需要治疗，病理性飞蚊症在原发病治愈后可以治愈。

无论是生理性还是病理性飞蚊症，积极治疗后一般不会影响自然寿命。

生理性飞蚊症患者无突发视力下降、视野缺损，可不用复诊。对于病理性飞蚊症，如果是血管性疾病导致，至少3个月于眼科复查眼底，视网膜光凝术后以及玻璃体切割术后1周、1个月、3个月均应按时复诊，如有不适，随时复诊。

飞蚊症患者应多食深色蔬菜和水果，忌辛辣、刺激性食物，适当摄取鱼肝油、叶黄素等营养素，多食用富含碘元素物质，如紫菜、海鲜等食物，多食用牛奶、鱼等补充全身营养。

• 多食用富含维生素的食物，适当社区鱼肝油、叶黄素。维生素A是眼部必不可少的营养素，B族维生素可促进眼内细胞的新陈代谢，维生素C、维生素E能破坏自由基，提高眼部免疫机能，防止视力下降。

• 适当多吃动物肝脏、肉类、蘑菇等富含蛋白质的食物。

• 多吃含有大量维生素的新鲜深色蔬菜和水果。

• 少喝含咖啡、浓茶等刺激性饮料，戒烟、酒。

飞蚊症患者尤其是病理性飞蚊症患者，可行用药治疗以及手术治疗，术后有一段康复的时间，要加强患者术前、术后的指导。视力下降会引起患者心理疾患，部分患者因视网膜脱离以及血管性疾病引起视力不可逆的损伤，会对生活失去信心，出现消极、抑郁，要嘱托患者家属多对患者鼓励、关心，积极进行心理疏导，使其配合治疗，树立信心。

• 了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确使用，注意观察用药反应。

• 依据患者行玻璃体切割术后的不同情况，给予俯卧位、侧卧位等不同的体位指导，避免剧烈运动，防止手术复位的视网膜再度脱离。

• 日常生活应注意休息，不要过度用眼。减少长时间连续近距离用眼，一般连续用眼1小时需休息5 ~10分钟，休息时可以看远处或闭眼做眼保健操。

• 患者须保持心情愉快,情绪稳定，防止用力咳嗽和打喷嚏，勿揉压术眼。

飞蚊症患者治疗后应重点监测相关症状是否改善或减轻，病情是否转归。如果是手术治疗患者，术后需注意伤口恢复情况，有没有出现渗液、红肿等感染情况。若出现病情加重，严重并发症，应及时就医。

• 服用药物者应注意观察有无药物不良反应出现，并定期检查肝、肾功能，按照医嘱的时间提前挂号，按时复诊，查看眼底情况。

• 接受手术治疗的患者，家属应帮助其观察切口敷料的渗血情况，以及切口有无红、肿、热、痛和化脓等感染征象。

• 若患者在治疗期间或术后眼前出现闪光、视物变形、眼痛等不适应及时就诊。

• 有高血压、糖尿病的患者需定期监测血压、血糖水平。

• 不要熬夜，要让患者保证充足的睡眠，维护治疗效果，不要用眼过度。

• 术后避免各种强光刺激，可以配戴墨镜或者变色眼镜。

生理性飞蚊症和年龄相关，目前还没有特异而有效的预防方法。病理性飞蚊症和高度近视、外伤、全身基础病，如高血压、糖尿病、肾病均相关，嘱托患者注意对近视的防控，勿做剧烈运动，控制好血压、血糖，都是对眼底和视力的保护。

筛查人群

对于屈光不正尤其是高度近视等高危人群，宜及早开始进行眼底检查。对高血压、糖尿病等患者，定期检查视网膜、视力、眼压、眼部B超，对预防视网膜病变非常关键。

飞蚊症筛查的方法

于眼科行直接眼底镜或者眼底照相、眼部B超，均可发现玻璃体混浊的程度。

生理性飞蚊症一般无法预防，病理性飞蚊症可以通过预防原发病的发生来降低发病率，具体措施如下：

• 积极治疗，控制基础疾病，如高血压、糖尿病、动脉硬化等；

• 定期进行眼科检查，出现眼部病变者需及时诊治；

• 工作环境危险的患者应注意眼部安全防护，避免外伤；

• 避免长时间过度用眼，注意用眼卫生保健；

• 高度近视者则要注意避免剧烈运动和外力撞击，并且需要每年进行散瞳眼底检查视网膜。